Φόρμες ασθενούς για λήψη
Μπορείτε να κατεβάσετε τις ακόλουθες φόρμες ως αρχεία PDF.
Έντυπα διοικητικής συγκατάθεσης:
- Συγκατάθεση πρακτικών απορρήτου HIPAA (Αγγλικά / Español)
Πληροφορίες ασφάλισης:
- Ασφαλιστική απελευθέρωση και έγκριση (Αγγλικά / español)
- Κατάλογος αποδεκτών ασφαλιστικών φορέων (Αγγλικά / Español)
Έντυπα συγκατάθεσης ιατρικής υπηρεσίας:
- Εξουσιοδότηση και συγκατάθεση για ιατρική περίθαλψη (Αγγλικά / español)
- Συγκατάθεση αναισθησίας και καταστολής (Αγγλικά / Español) (Μόνο διαδικαστική άμβλωση)
Έντυπα Ιατρικού Ιστορικού:
Πληροφορίες ασθενούς:
- Εναλλακτικές λύσεις, οφέλη και κίνδυνοι της άμβλωσηςΑγγλικά / español)
- Μετεγχειρητική - Φάρμακα (χάπι) Άμβλωση (Αγγλικά / Español)
- Μετεγχειρητική - Διαδικαστική Άμβλωση (Αγγλικά / Español)