Παρακολούθηση & Έρευνα Ασθενούς Παρακολούθηση Ασθενών και Έρευνα για Ασθενείς με FCHC Όνομα* Όνομα και Επώνυμο ΗΜ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ MM κάθετος DD κάθετος YYYY Προτιμώμενη μέθοδος επικοινωνίας:* Τηλέφωνο Επικοινωνίας Email Αξιολόγηση παρακολούθησηςΗμερομηνία Επέμβασης ή Χάπια:* MM κάθετος DD κάθετος YYYY Πείτε μας για την ανάκτησή σας:Πώς νιώθεις τώρα?*Έχετε κάποια ανησυχία;*Πείτε μας για την αιμορραγία σας:Αριθμός ημερών αιμορραγίας*Χρώμα αιμορραγίας Κόκκινο Ροζ Καστανό Μείγμα όλων Εξακολουθείτε να αιμορραγείτε;* Ναι Απλά εντοπίζοντας Οχι Είχατε θρόμβους;* Ναι Οχι Πόσο συχνά είχατε θρόμβους;*Μέγεθος θρόμβων*(Δεκάδες, τέταρτα, λεμόνια, γκρέιπφρουτ)Είχατε άλλη κολπική απόρριψη;* Ναι Οχι Υπήρχε μυρωδιά;* Ναι Οχι Περιγράψτε περαιτέρω εάν χρειάζεται:ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ:Εξακολουθείτε να έχετε ναυτία;* Ναι Οχι Περιγράψτε περαιτέρω εάν χρειάζεται:Έχετε κάνει σεξουαλική επαφή μετά την έκτρωση;* Ναι Οχι Λάβετε υπόψη ότι η γονιμότητά σας επιστρέφει αμέσως μετά από μια έκτρωση και μπορείτε να μείνετε ξανά έγκυος γρήγορα εάν έχετε σεξουαλική επαφή χωρίς προφυλάξεις.Μπορούμε να σας βοηθήσουμε με οποιεσδήποτε ανησυχίες, σχετικά με την αντισύλληψη ή την γυναικολογική ευεξία;* Ναι Οχι Εάν ζητηθεί συνταγή για αντισύλληψη, παρακαλούμε να δώσετε τον τύπο (χάπια, έμπλαστρο, δακτύλιος) και πληροφορίες φαρμακείου. Ή, παρακαλούμε γράψτε μας εάν θέλετε να προγραμματίσετε ένα σπιράλ ή ένα εμφύτευμα Nexplanon.Τύπος αντισύλληψης, διεύθυνση φαρμακείου και αριθμός τηλεφώνουCAPTCHA
