Φόρμες ασθενούς

Έντυπα πρόσληψης:

ΝΕΟ Τα έντυπα πρόσληψης ασθενών μπορούν πλέον να είναι συμπληρώνεται διαδικτυακά!

Κάντε κλικ εδώ για να ξεκινήσετε τη διαδικασία.

Εάν προτιμάτε, μπορείτε να συμπληρώσετε τις φόρμες PDF χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα περιήγησης για να τις εκτυπώσετε μόνοι σας.
*Εάν εκτυπώνετε, εκτυπώστε μονής όψης.

Έντυπα Πρόσληψης Φροντίδας Αμβλώσεων [pdf] ** Διαβάστε παρακάτω τις Πληροφορίες σχετικά με τις ιατρικές σας υπηρεσίες. **

Έντυπα Πρόσληψης Γυναικολογικής Φροντίδας [pdf]

Πληροφορίες σχετικά με τις ιατρικές σας υπηρεσίες

Παρακαλούμε ΕΞΕΛΙΞΤΕ τις ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΕΣ Προ-Πληροφορίες Virginia πριν έρθετε στο ραντεβού σας. Θα σας ζητηθεί να αναγνωρίσετε και να βεβαιώσετε ότι έχετε διαβάσει τις πληροφορίες εκ των προτέρων σύμφωνα με το νομοθετικό σώμα της Βιρτζίνια. Θα υπογράψετε τη γραφειοκρατία στο ραντεβού σας, αλλά η αναθεώρησή τους εκ των προτέρων θα βοηθήσει να προχωρήσει η διαδικασία και να ελαχιστοποιηθεί ο χρόνος αναμονής για τη διαδικασία σας.

- - Ιατρική άμβλωση – Πλήρες πακέτο [pdf]: περιλαμβάνει:
    - Πληροφορίες για Ιατρικές αμβλώσεις
    - Συγκατάθεση για ιατρική άμβλωση
    - Αποκάλυψη εναλλακτικών λύσεων, οφελών και κινδύνων της ιατρικής έκτρωσης
    - Συγκατάθεση για τη χορήγηση μισοπροστόλης
    - Συγκατάθεση για χορήγηση Mifepristone
    - Μεταγενέστερη φροντίδα στο σπίτι (μετά ιατρική έκτρωση)

- - Διαδικαστική άμβλωση – Πλήρες πακέτο [pdf]: περιλαμβάνει:
    - Πληροφορίες για Διαδικαστικές αμβλώσεις
    - Συναίνεση για Διαδικαστική άμβλωση
    - Αποκάλυψη εναλλακτικών λύσεων, οφελών και κινδύνων της διαδικαστικής άμβλωσης
    - Συναίνεση για αναισθησία και καταστολή
    - Επιβεβαίωση προπληροφοριών της Βιρτζίνια
    - Μεταγενέστερη φροντίδα στο σπίτι (μετα-διαδικαστική έκτρωση)

Πληροφορίες για ανηλίκους (κάτω των 18 ετών)

Είσαι Κάτω από 18 και αναζητάτε άμβλωση στην πολιτεία της Βιρτζίνια;

Για να προβάλετε αυτά τα PDF θα χρειαστείτε εγκατεστημένο το ADOBE Acrobat Reader®. Για ΔΩΡΕΑΝ λήψη – κάντε κλικ ΕΔΏ.

Formularios en Español

Formularios de Ingreso del Paciente

NUEVO ¡Pacientes ahora pueden completar los formularios en línea! Cuando haya completado de llenar los formularios, haga clic derecho para guardar el formulario completo. *Por favor imprime a una cara.

Formularios para el aborto

Formularios para la ginecología

Πληροφορίες Sobre Sus Servicios Medicos

Παρακαλώ revisar la información requerida por Virginia antes de venir a su cita de aborto. Le será necesario reconocer y certificar que a leído esta información previo a su cita como requiere la legalura de Virginia. Firmará los formularios en su cita, pero revisarlos con anticipación lo ayudará a programar su cita con anticipación y minimizará el tiempo de espera para su procedimiento médico.

- - Aborto Usando Medicamentos [pdf] περιέχει:
    - Πληροφορίες Sobre Sus Servicios Médicos
    - Autorización Para Sus Servicios Médicos
    - Alternativas, Beneficios y Riesgos Para Aborto Con Medicamentos
    - Πληροφορίες Sobre la Pre-Medicina Misoprostol
    - Συγκατάθεση για χορήγηση Mifepristone
    - Su Cuido en Casa (Después del Aborto Con Medicamentos)

- - Έκτρωση Procedimiento [pdf] περιέχει:
    - Πληροφορίες Sobre Sus Servicios Procedimientos
    - Autorización Para Sus Servicios Procedimientos y Anestesia
    - Alternativas, Beneficios y Riesgos Para Aborto con Procedimiento
    - Formulario de Consentimiento para la Anestesia, Sedación y Analgesia
    - Πληροφορίες Προεπισκόπηση De Virginia Recibida
    - Su Cuido en Casa (Después del Aborto Procedimiento)

Πληροφορίες Para Menores de 18 Años

¿Está en 18 y que solicitan un aborto en el estado de Virginia;