Φόρμες ασθενούς

[Αγγλικά] | [Formularios en Español]


Έντυπα πρόσληψης:

* ΝΕΟ * Οι μορφές πρόσληψης ασθενών μπορούν τώρα να είναι συμπληρωμένο στο διαδίκτυο! 

Κάντε κλικ εδώ για να ξεκινήσετε τη διαδικασία.

Αν προτιμάτε, μπορείτε να συμπληρώσετε τις φόρμες PDF χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα περιήγησης για να εκτυπώσετε τον εαυτό σας.
* Εάν εκτυπώνετε, εκτυπώστε μονόπλευρη.

Έντυπα πρόσληψης άμβλωσης [pdf]  ** Διαβάστε παρακάτω τις πληροφορίες σχετικά με τις ιατρικές σας υπηρεσίες. **

Έντυπα Γυναικολογικής Φροντίδας [pdf]


Πληροφορίες για τις ιατρικές σας υπηρεσίες

Παρακαλούμε ΕΛΕΓΞΤΕ ΤΙΣ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΕΣ Προ-Πληροφορίες της Βιρτζίνια πριν έρθετε στο ραντεβού σας. Θα σας ζητηθεί να αναγνωρίσετε και να πιστοποιήσετε ότι έχετε διαβάσει τις πληροφορίες εκ των προτέρων σύμφωνα με το νομοθετικό σώμα της Βιρτζίνια. Θα υπογράψετε τη γραφική εργασία στο ραντεβού σας, αλλά η αναθεώρησή της εκ των προτέρων θα σας βοηθήσει να προχωρήσετε τη διαδικασία και να ελαχιστοποιήσετε τον χρόνο αναμονής για τη διαδικασία σας.

      • Ιατρική έκτρωση - Πλήρες πακέτο [pdf]:  περιλαμβάνει:
        • Πληροφορίες σχετικά με την ιατρική έκτρωση
        • Συγκατάθεση για ιατρικές αμβλώσεις
        • Γνωστοποίηση εναλλακτικών λύσεων, οφέλη και κίνδυνοι ιατρικών αμβλώσεων
        • Συγκατάθεση για τη χορήγηση της μισοπροστόλης
        • Συγκατάθεση για τη χορήγηση της μιφεπριστόνης
        • Μετεγχειρητική φροντίδα στο σπίτι (μετα-ιατρική έκτρωση)
      • Διαδικαστική άμβλωση - Πλήρες πακέτο [pdf]:  περιλαμβάνει:
        • Πληροφορίες για Διαδικαστικές Αμβλώσεις
        • Συγκατάθεση για διαδικαστική άμβλωση
        • Γνωστοποίηση εναλλακτικών λύσεων, οφέλη και κίνδυνοι διαδικαστικών αμβλώσεων
        • Συγκατάθεση αναισθησίας και καταστολής
        • Επιβεβαίωση προ-πληροφοριών της Βιρτζίνια
        • Μετεγχειρητική φροντίδα στο σπίτι (μετεγχειρητική άμβλωση)

Πληροφορίες για ανηλίκους (Κάτω των 18)

Είσαι Κάτω από 18 και αναζητώντας μια άμβλωση στην πολιτεία της Βιρτζίνια;

 

Για να δείτε αυτά τα PDF, θα χρειαστείτε το ADOBE Acrobat Reader® εγκατεστημένο. Για ΔΩΡΕΑΝ λήψη - κάντε κλικ ΕΔΏ.


Formularios en Español

 

Formularios de Ingreso del Paciente

* NUEVO * ¡Pacientes ahora pueden ολοκληρώθηκε los formularios en línea! Cuando haya Completeado de llenar los formularios, haga clic derecho para guardar el formulario συμπληρώματα. * Ευνοήστε το imprime a una cara.

Formularios para el abortoFormularios para la ginecología

Πληροφορίες για Sobre Sus Servicios Medicos

Παρακαλώ Revisar la información requerida por Virginia antes de venir a su cita de aborto. Le será necesario reconocer y certificar que a leído esta información previo a su cita como Requiere la legislatura de Virginia. Firmará los formularios en su cita, pero revisarlos con expectación lo ayudará a programar su cita con anticipación y minimizará el tiempo de espera para su prosedimiento médico.

      • Aborto Usando Medicamentos [pdf] περιέχει:
        • Πληροφορίες Sobre Sus Servicios Médicos
        • Autorización Para Sus Servicios Médicos
        • Alternativas, Beneficios y Riesgos Para Aborto Con Medicamentos
        • Πληροφορίες Sobre la Pre-Medicina Misoprostol
        • Συγκατάθεση για τη χορήγηση της μιφεπριστόνης
        • Su Cuido en Casa (Después del Aborto Con Medicamentos)
      • Έκτρωση Διαδικασία [pdf] περιέχει:
        • Πληροφοριες περιοχης Sobre Sus Servicios Procedimientos
        • Autorización Para Sus Servicios Procedimientos και Αναισθησία
        • Alternativas, Beneficios y Riesgos Para Aborto con Procedimiento
        • Formulario de Consentimiento para la Anestesia, Sedación y Analgesia
        • ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
        • Su Cuido en Casa (Después del Aborto Procedimiento)

 


Πληροφορίες Para Menores de 18 Años

¿Está en 18 y que solicitan un aborto en el estado de Virginia;